Martin Allgöwer

Der mit dem akuten Trauma befaBte Chirurg steht nicht selten unter erheb lichem Zeitdruck. Wenige besitzen ein untrugliches "dreidimensionales" Ge dachtnis fur die verschiedenen zur Frakturversorgung notwendigen Zu gange. Ein didaktisch geschicktes, der Praxis entstammendes Nachschlage werk fur die Zugange zum Schultergurtel, Arm, Becken und Bein entspricht deshalb einem echten Bedurfnis. Es trifft dies zu fur die Notfallsituation wie auch fur den" Vorabend," beide mit ihrem Imperativ der praoperativen Planung! Herrn THOMAS RUEDI, selbst ein auch zeichnerisch begabter chirurgischer Lehrmeister, in Zusammenarbeit mit dem Anatomen ARTHuR VON HOCH STETTER und trefflich interpretiert durch den Kunstler ROBERT SCHLUMPF, ist ein neuartiges und eindruckliches Werk gelungen. Es verbindet anato misch korrekte, auf das Wesentliche beschrankte, plastisch wirkende Darstellungen chirurgischer Zugange mit ansprechender kunstlerischer Gestaltung der Abbildungen in Schwarz-WeiB-Technik. Die anatomischen Bilder werden in glucklicher Weise erganzt durch Schemazeichnungen. Das prachtvoll ausgestattete Werk durfte zu einem taglichen "Ratgeber" des traumatologisch tatigen Chirurgen werden. Es verdient weite Verbrei tung in Operationsabteilungen und in Handbibliotheken. Basel, Herbst 1983 M. ALLGOWER V Vorwort Die Osteosynthese hat ihren festen Platz in der Behandlung von Frakturen. Ihr Erfolg beruht aber nicht nur auf der genauen und stabilen Rekonstruk tion des Knochens, sondern vor allem auch auf der schonenden Behandlung der umgebenden Weichteile. Eine Schadigung von Gefassen und Nerven kann Atrophie und Verlust von Funktion verursachen, wahrend ungunstige Schnittfuhrungen durch ihre Narben behindernd wirken. Dem Zugang zum Knochen kommt deshalb in der operativen Bruchbehandlung grosse Bedeu tung zu."

Dank verbessertem Instrumentarium und besserem Verstandnis fur die Prinzipien (Behrens und Searls 1986) zum sicheren und wirkungsvollen Gebrauch, wurde der Fixateur externe zu einem unersetzbaren Werkzeug eines jeden erfahrenen Traumatologen. Als wichtigste Indikationen fur den Fixateur externe gelten die 2 Degrees und 3 Degrees offenen Frakturen, infizierte Pseudarthrosen sowie Korrektureingriffe bei Achsenabweichungen und Langendifferenz. Der Fixateur externe wird weiter eingesetzt zur raschen, initialenRuhigstellungvon Weich- teilverletzungen und Frakturen bei Schwerstverletzten, zur Ruhigstellung geschlossener Frakturen mit schwerem Weichteiltrauma (Quetschung des Weichteilmantels, Verbrennun- gen, dermatologische Erkrankungen), bei ausgedehnten Schaft-und periartikularen Bru- chen, zur vorubergehenden gelenkuberbruckenden Ruhigstellung schwerer Weichteil-und Bandverletzungen, bei bestimmten Beckenringverletzungen und ausgewahlten Kinderfrak- turen sowie fur Arthrodesen und Osteotomien. Der Fixateur externe besitzt die einzigartige Moeglichkeit, Knochen-und Weichteile weit ausserhalb der Operations-oder Verletzungszone zu stabilisieren. Falls korrekt angewendet, gewahrt er ungehinderten Zugang zu den entscheidenden Skelett-und Weichteilstrukturen, so dass sowohl Initialversorgung als auch sekundare Wiederherstellung des Knochens und Weichteilmantels ermoeglicht wird. Durch die Verwendung des Fixateur externe bleibt das zusatzliche Gewebetrauma zur primaren Skelett- und Weichteilverletzung sehr gering. Auch das Infektrisiko ist geringer als das bei einer "inneren" Osteosynthese.

In the early 1950s, the pioneering work of Robert Danis on operative treatment of fractures was in danger of falling into oblivion. Maurice E. Muller, impressed and intrigued by his contacts with Danis, first critically applied internal fixation and immediate mobilization to some 80 patients and found the basic concept confirmed, but in need of further develop- ment with regard to technology, clinical application, and scientific analysis. In 1958 he assembled a group of friends, general and orthopedic surgeons, willing to invest time and effort in helping to create the necessary armamentarium and to form a study group for clinical trials. This group was set up in the same year under the name Arbeitsgemein- schaft fiir Osteosynthesefragen (AO), later on to be known in English-speaking countries as the Association for the Study of Internal Fixation (ASIF). The first report on operative treatment of fractures by Muller, Allgower, and Willeneg- ger, published in 1963, stressed the advantages of early open reduction and internal fixa- tion. This book, first published in German, amusingly lost an important part when trans- lated into English. At the suggestion of worried American and English partp. ers, a picture series showing the healing pattern of 188 tibial fractures operated on in Chur between December 20, 1961 and April26, 1962 was left out.

Surgeons confronted with acute trauma are frequently under great pressure to act quickly. Only a few have an infallible three-dimensional memory as regards the different approaches necessary for treating fractures by inter­ nal fixation. Thus there is a real need for a reference book on the approaches to the shoulder, arm, pelvis, and leg which is instructive and based on clinical practice. This is true both for the emergency situation and for the "evening before" with the imperative preoperative planning. THOMAS RUEDI, himself a surgeon as well as a gifted illustrator, in coopera­ tion with ARTHUR VON HOCHSTETTER, a clinical anatomist, and excellently interpreted by the artist ROBERT SCHLUMPF, has created a novel and impres­ sive atlas. The surgical approaches are depicted in a manner which is ana­ tomically correct, limited to the essentials, and realistic. In addition, the attractive, black-and-white illustrations of the anatomy are successfully sup­ plemented by color schematic drawings. This luxuriously prepared edition may become a daily advisor to surgeons dealing with trauma. It deserves a widespread distribution in surgical depart­ ments and reference libraries.

1m allgemeinen Teil dieses Manuals sollen experimentelle und wissenschaftliche Grund lagen und Prinzipien der stabilen Osteosynthese nach der AO-Methode, Funktion und Hauptindikation der verschiedenen AO-Implantate, Handhabung des Standardin strumentariums der AO sowie einige wesentliche Gesichtspunkte der Operationstechnik und der Nachbehandlung dargestellt werden. Auch die Behandlung der wichtigsten postoperativen Komplikationen wird besprochen. 1m spe:: iellen Teil werden die von der AO befolgten Richtlinien fur die operative Behandlung der haufigsten geschlossenen Frakturen beim Erwachsenen nach anatomi schen Regionen eingehend erortert. Es folgen dann die Behandlung der offenen Fraktu ren beim Erwachsenen, der Frakturen bei Kindern und beim alten Menschen sowie der pathologischen Frakturen. In einem drittel1 Teil wird die Anwendung der stabilen Osteosynthese bei Wiederher stellungseingriffen am Knochen zusammenfassend dargestellt. R T IL LL MI 1 Ziele, Grundlagen und Prinzipien der AO-Technik Hauptziel jeglicher Knochenbruchbehandlung ist die Wiederherstellung der vol/en Funk tion der verletzten Extremitat. Jede Fraktur stellt eine Kombination von Weichteil-und Knochenschaden dar. Sofort nach der Fraktur und im Laufe der Reparationsvorgange treten lokale Zirkulationssto rungen, entziindliche Erscheinungen und Schmerz mit reflektorischer Immobilisierung auf. Diese drei Faktoren fiihren in Verbindung mit dem Ausfall funktioneller Beanspru chung von Knochen, Gelenken und Muskeln zur sog. Frakturkrankheit, d.h. chroni scher Odembildung, Atrophie der Weichteile, Knochenabbau (Osteoporose) und Ge lenksteifen. Jede Behandlung einer Fraktur muS deshalb sowohl den Bruch an sich als auch die damit in Verbindung stehenden lokalen Reaktionen des Organismus beriicksichtigen."

The first part of this manual deals with the experimental and scientific basis and the principles of the AOjASIF method of stable internal fixation. It deals with the function and main use of the different AO implants, the use of the different AO instruments, and with the essentials of the operative technique and of postoperative care. It also discusses the handling of the most important postoperative complications. The second part deals at length with the AO recommendations for the operative treatment of the most common closed fractures in the adult. This has been organized in anatomical sequence. The discussion of the closed fractures is followed by a discus­ sion of open fractures in the adult, then by fractures in children and finally by pathological fractures. The third part presents, in a condensed fashion, the application of stable internal fixation to reconstructive bone surgery. 1 GENERAL CONSIDERATIONS 1 Aims and Fundamental Principles of the AO Method The Chief Aim of Fracture Treatment is the Full Recovery of the Injured Limb In every fracture there is a combination of damage to both the soft tissues and to bone. Immediately after the fracture and during the phase of repair, we see certain local circulatory disturbances, certain manifestations of local inflammation, as well as pain and reflex splinting. These three factors, that is, circulatory disturbances, inflammation and pain, when combined with the defunctioning of bone, joints and muscle, result in the so-called jl'acture disease.

Es ist ein hohes und bleibendes Verdienst von LORENZ BÖHLER und seiner Schule, in den vergangenen Jahrzehnten die konservativen Behandlungsverfahren bei Knochen­ brüchen in umfassender Weise ausgearbeitet und dargestellt zu haben. Trotzdem hat es nie an Stimmen auch aus dieser Schule gefehlt, die dem operativen Vorgehen einen mehr oder weniger breiten Platz zuwiesen. Die Nachkriegszeit mit ihren bedeutenden Fort­ schritten für die allgemeine Chirurgie hat folgerichtig auch diesem Teil der Traumatologie neue Impulse gegeben, zumal durch die Zunahme und Kompliziertheit der Knochen­ verletzungen eine nur einseitige Einstellung den Aufgaben der Behandlung nicht mehr gerecht werden kann. Der Gedanke einer operativen Osteosynthese ist nicht neu Die ernsthafte Kritik, die an ihr geübt wurde, hat auch heute im Grunde noch ihre Bedeutung. Die erreichten Fort­ schritte auf dem Gebiet der Asepsis, der Verhütung von Infektionen, der Schaffung ein­ wandfreier metallischer Implantate, in der operativen Erfahrung und in der sachgemäßen Nachbehandlung haben zwar die Gefahren wesentlich vermindert, nicht aber die Verant­ wortung! Die Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen hat sich nun in einer mehrjährigen Zusammenarbeit der Aufgabe gewidmet, durch ausgedehnte klinische und wissenschaft­ liche Prüfung die Grundlagen und die besten Methoden einer 0 per a t i v e Frakturbehand­ n lung herauszuarbeiten, um für den Einzelfall das erfolgversprechendste Verfahren wählen zu können. Hierzu wurde gleichzeitig ein wohldurchdachtes und erprobtes Instrumenta­ rium mit genauen Angaben zum technischen Vorgehen geschaffen. Dabei sind die, bei der stabilen Osteosynthese gewonnenen neuen, wissenschaftlichen Erkenntnisse über die "primäre Knochenbruchheilung" ebensointeressant, wie die vorteilhaften Aspekte für die funktionelle Nachbehandlung.