Tilman Wetterling

Die Geschaftsfahigkeit ist eine wesentliche Voraussetzung fur die Teilnahme am gesellschaftlichen Leben. Als Grundvoraussetzung fur eine Geschaftsfahigkeit wird von juristischer Seite ein freier Wille angesehen. Die Frage, ob die Fahigkeit zu einer freien Willensbestimmung gegeben ist, ist auch eine medizinische, da eine Reihe von neuropsychiatrischen Erkrankungen diese einschranken kann. Davon sind besonders altere Menschen betroffen. Durch die Veranderung der Altersstruktur gibt es in Deutschland immer mehr hochbetagte Menschen, bei denen sich oft die Frage stellt, ob die Geschafts- oder Testierfahigkeit noch vorhanden ist. Ausgehend von einem Modell der Willensbestimmung werden die Hirnfunktionsstorungen bei neuropsychiatrischen Erkrankungen und deren gutachterliche Bewertung hinsichtlich der Geschafts- bzw. Testierfahigkeit dargestellt.

Bei an Suizid Verstorbenen lag haufig eine Suchterkrankung vor und bei Suchtkranken ist das Risiko fur Suizid(-versuche) stark erhoht. Dieses Buch fasst das aktuelle Wissen zu Suizidalitat sowie die wissenschaftlichen Erkenntnisse zu Suizidalitat bei Suchterkrankungen zusammen. Moglichkeiten zur Behandlung einschliesslich Pravention werden dargestellt. Internationale Erfahrungen zeigen, dass wichtige Elemente einer erfolgreichen Suizidpravention die Information und Schulung von Fachkraften und Kontaktpersonen von Suizidgefahrdeten sind. Das Buch richtet sich insbesondere an diese Personengruppen und will einen Beitrag zur Suizidpravention bei Suchtstorungen leisten.

Dieses Buch stellt in kurzer und übersichtlicher Form Leitlinien zur Diagnostik und Therapie von psychiatrischen Erkrankungen im Alter dar. Aufbauend auf den langjährigen Erfahrunges des Autors mit dieser Patientengruppe, die aufgrund der demographischen Entwicklung stark zunimmt, werden Leitlinien zu medikamentösen und psychotherapeutischen Behandlungsmöglichkeiten dargestellt. Checklisten und Flußdiagramme erleichtern die diagnostischen und therapeutischen Entscheidungen beim Umgang mit diesen Patienten.

In den letzten 25 Jahren hat eine Subspezialisierung in dem Ge- biet der Nervenheilkunde in die weitgehend selbststandigen Fachgebiete: Neurologie, Psychiatrie und psychotherapeutische Medizin stattgefunden. Bei allen Vorteilen dieser Spezialisie- rung, die hauptsachlich in den unterschiedlichen Unter- suchungs- und Behandlungsmethoden sowie der enormen Zu- nahme des Wissens in den Neurowissenschaften begrundet lie- gen, drohen gemeinsame Aspekte vernachlassigt zu werden. Hier ist besonders das Gebiet der hirnorganischen Psychosyn- drome zu nennen, die in den jetzt weltweit verwendeten Diag- nosemanualen wie dem DSM-IV und der ICD-IO als organische psychische Stoerungen bezeichnet werden. In den USA, die haufig eine Vorreiter rolle in der Entwick- lung der Wissenschaft haben, ist in den letzten Jahren - nicht zuletzt durch die Erkenntnis, dass ein grosser Teil der finan- ziellen Aufwendungen fur medizinische Leistungen fur diesen Bereich ausgegeben werden - ein Trend zu verzeichnen, an Universitaten und anderen wissenschaftlichen Einrichtungen Abteilungen fur Neuropsychiatrie oder behavioral neurology einzurichten. Vorrangig werden in diesen Einrichtungen die Auswirkungen organischer Erkrankungen auf das psychische Befinden und das Verhalten untersucht. Im deutschsprachigen Raum besteht eine lange Tradition auf diesem Fachgebiet, besonders zu nennen sind hier: A. Alzheimer, O. Binswanger, M. Bleuer, K. Bonhoeffer und A. Pick. Dennoch ist das Gebiet der organischen psychischen Stoerungen in der deutschen Wis- senschaft und in der deutschsprachigen wissenschaftlichen Lite- ratur in den letzten Jahren eher stiefmutterlich behandelt wor- den.

Viele Patienten mit neurologischen und internistischen Erkrankungen oder nach einem Schadel-Hirn-Trauma leiden an schwerwiegenden psychischen Storungen. Diese umfassen u. a. affektive, amnestische, delirante, demenzielle und wahnhafte Storungen sowie Personlichkeits- und Verhaltensstorungen. Vorwiegend in den angelsachsischen Landern ist in den letzten Jahren viel Forschungsarbeit auf diesem Gebiet geleistet worden. Die Ergebnisse werden in diesem Buch in systematischer Form (orientiert an der ICD-10-Klassifikation) dargestellt. Dabei wird besonders auf die Diagnostik, Differenzialdiagnostik, Pathogenese und Risikofaktoren, klinische Symptomatik und den Verlauf (einschlielich Komplikationen) sowie auf die Therapieansatze eingegangen. Das Konzept einer organisch bedingten psychischen Storung wird anhand der vorliegenden Daten kritisch gepruft und die rechtlichen und sozialen Aspekte werden erortert.

Das Werk stellt in kurzer, übersichtlicher Form Leitlinien zur Diagnostik der Alkoholabhängigkeit und der wesentlichen Folgeerkrankungen dar. Aufbauend auf den langjährigen Erfahrungen der Autoren im Umgang mit der Patientengruppe werden klare Leitlinien zur Entzugsbehandlung, zur medikamentösen Unterstützung der Abstinenz mit 'Anti-Craving'- Medikamenten sowie psychotherapeutische Kurzinterventionen dargestellt. Die 'motivationalen' Interventionen können von jedem Arzt durchgeführt werden. Viele Checklisten und Flußdiagramme erleichtern die diagnostischen und therapeutischen Entscheidungen beim Umgang mit den Patienten.